Complain – Bangladesh National Homlees Society

অভিযোগকারীর তথ্য

অভিযোগকারীর নাম

অভিযোগকারীর পিতা/স্বামীর নাম

অভিযোগকারীর স্থায়ী ঠিকানা

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

অভিযোগকারীর বর্তমান ঠিকানা

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

অভিযোগকারীর মোবাইল

অভিযোগকারীর ইমেইল (যদি থাকে)

ভুক্তভোগীর তথ্য (যদি অভিযোগকারী ও ভুক্তভোগী ভিন্ন হয়)

সিলেক্ট করেন

একই ব্যক্তি
ভিন্ন ব্যক্তি

অভিযুক্ত ব্যক্তি/প্রতিষ্ঠানের তথ্য

নাম

পদবি/পরিচয়

ঠিকানা

Address Line 1

Address Line 2

City

State / Province / Region

যোগাযোগের তথ্য (যদি জানা থাকে)

অভিযোগের বিবরণ

ঘটনার তারিখ ও সময়

ঘটনার স্থান

উল্লেখ নাম ধরণের

কি ধরণের মানবাধিকার লঙ্ঘন হয়েছে

নির্যাতন
হুমকি
ভূমি দখল
নারী নির্যাতন
শিশুর অধিকার লঙ্ঘন
মত প্রকাশের স্বাধীনতা লঙ্ঘন
অন্যান্য

ঘটনার বিস্তারিত বর্ণনা

অভিযোগের স্বাক্ষী থাকলে তা উল্লেখ

কোন আইনের ধারায় লঙ্ঘন হয়েছে (ঐচ্ছিক)

প্রমাণ

ছবি/ভিডিও/অডিও

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

নথি/চিঠি/রিপোর্ট

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 5 files.

সাক্ষীর নাম ও যোগাযোগ

পূর্ববর্তী কোন পদক্ষেপ গ্রহণ করা হয়েছে কি না

থানায় জিডি/মামলা হয়েছে কি না

হ্যা
না

কোন সরকারি/বেসরকারি প্রতিষ্ঠানে অভিযোগ করা হয়েছে কি না

হ্যা
না

মামলার নম্বর/জিডি নম্বর (যদি থাকে)

প্রত্যাশিত সমাধান

কি ধরণের সাহায্য/ন্যায়বিচার চান (আইনি সহায়তা, তদন্ত, নিরাপত্তা, মধ্যস্থতা, পুনর্বাসন ইত্যাদি)

গোপনীয়তা ও সম্মতি

তথ্য গোপন রাখার অনুরোধ (হ্যাঁ/না)

হ্যা
না

স্বাক্ষর/আঙুলের ছাপ

Click or drag a file to this area to upload.

জরুরি যোগাযোগ (নিরাপত্তা হুমকি থাকলে)